Skademeldingen Avbestillingsforsikring

Skadeinformasjon

Dato for hendelsen som forårsaket hindringen *

Måned

Dag

År

Skriv inn datoen for skaden

Årsak til kanselleringen *

Beskriv omstendighetene så detaljert som mulig *

Hvor mange deltakere må kanselleres? *

Erstatningskrav *

Saksnummer for opprinnelig sak

Var dødsfallet plutselig? *

Nei

Var sykdommen plutselig? *

Nei

Var det behov for omsorg på det tidspunktet før du kjøpte billetten? *

Nei

Person 1

Fornavn og etternavn *

Forholdet til syke *

Forholdet til avdøde *

Person 2

Fornavn og etternavn *

Forholdet til syke *

Forholdet til avdøde *

Person 3

Fornavn og etternavn *

Forholdet til syke *

Forholdet til avdøde *

Person 4

Fornavn og etternavn *

Forholdet til syke *

Forholdet til avdøde *

Person 5

Fornavn og etternavn *

Forholdet til syke *

Forholdet til avdøde *

Person 6

Fornavn og etternavn *

Forholdet til syke *

Forholdet til avdøde *

Person 7

Fornavn og etternavn *

Forholdet til syke *

Forholdet til avdøde *

Person 8

Fornavn og etternavn *

Forholdet til syke *

Forholdet til avdøde *

Kundeopplysninger

Din informasjon er beskyttet og kryptert gjennom SSL-sertifikater.

Forsikringstaker *

Fornavn og etternavn

Personnummer *

Telefon *

Til den som lager rapporten

E-post

Skriv inn e-post for å motta bekreftelse med saksnummer

Bankens navn *

Kontonummer *

Når du skriver inn bankkontonummeret ditt, kan du bruke følgende format: XXXXX,XXXXXX

Kontoinnehaver *

Oppgi bankopplysningene det skal betales erstatning til. Vær oppmerksom på at erstatning kun kan utbetales til forsikringstaker, den som har tegnet forsikringen.

Vedlegg

Glem ikke å vedlegge følgende i ditt skadekrav:

Kopi av billett
Eventuell dokumentasjon som beviser grunnen til avbestillingen. For eksempel en legeattest

Vedlegg filer *

Velg fil og klikk "Last opp".

Add a new file *

Filene må være mindre enn 5 MB.
Tillatte filformater: jpg jpeg png txt pdf doc docx ppt pptx xls xlsx xml zip.

Godkjenning og samtykke
Jeg søker herved om utbetaling av forsikringssummen i henhold til forsikringsvilkårene.
Jeg forsikrer at opplysningene jeg har levert i denne skadesaken er korrekte. Jeg gir Mysafety Försäkringar AB fullmakt og samtykke om å på mine vegne be om og samle inn informasjon fra reise- eller forsikringsselskap som kan behøves for å bedømme skademeldingen. Mysafety Försäkringar AB er ansvarlig for å lagre data i samsvar med gjeldende lov.

Ja, jeg er enig med ovenstående *

Leave this field blank